Reducerea dorintei si excitatiei sexuale: Exista o "Viagra pentru femei"?

Tulburarea prin dorinta sexuala hipoactiva a capatat din 2013 o noua denumire in cazul femeilor: tulburare a interesului si excitarii sexuale. Conform noului DSM5, reducerea semnificativa a interesului sexual feminin si a excitarii sexuale e caracterizata prin cel putin trei din urmatoarele simptome:

• Reducerea sau pierderea interesului pentru a avea activitati sexuale
• Deficienta sau absenta gandurilor / fanteziilor sexuale;
• Diminuarea sau absenta initierii activitatii sexuale sau a raspunsului la incercarile partenerului de a initia activitatea sexuala
• Reducerea sau absenta unei excitari/placeri in cel putin 3/4 din activitatile sexuale
• Reducerea sau absenta interesului/emotiei sexuale in cazul majoritatii stimulilor sexuali interni sau externi (ex: stimulare verbala, sub forma de imagini sau text, etc)
• Reducerea sau absenta senzatiilor sexuale genitale sau nongenitale in cel putin 3/4 din activitatile sexuale

Recent, mai multe cotidiene anuntau aprobarea “Viagrei pentru femei” ca tratament pentru aceasta tulburare. E insa oare aceasta denumire una relevanta? Dr. Leonore Tiefer, profesor de psihologie clinica la Universitatea New York, mentioneaza ca noua pilula feminina ar avea mai degraba la baza o “fantezie a neurostiintelor” si “speculatii despre dezechilibrul neurotransmitatorilor” in generarea reducerii dorintei sexuale.

Diferenta fata de Viagra e “covarsitoare”, o comparatie intre eficacitatea si mecanismul de actiune al celor doua terapii fiind de fapt irelevanta. Viagra actioneaza prin imbunatatirea circulatiei la nivelul organului genital masculin si nu printr-un efect antidepresiv zilnic, ca pastila nou aprobata. Profesor Tiefer subliniaza ca, din pacate, deocamdata nu se cunoaste ce anume este o ‘dorinta sexuala normala’ la femei, existand un amplu interval de subiectivitate multidimesionala in evaluarea acestui termen.

Dupa cum ne putem da seama si din definitia DSM5, existenta unei discrepante intre dorinta sexuala a celor doi parteneri nu este suficienta pentru a aplica ‘eticheta’ unei disfunctii sexuale feminine. Exista o ampla variabilitate in modul in care este exprimat interesul si excitarea sexuala iar frecvent deficientele pot fi de fapt manifestari adaptative ca raspuns la o succesiune de evenimente ce se petrec in viata femeilor si nu o disfunctie sexuala. De altfel inclusiv disfunctia sexuala descrisa in manualul DSM5 precizeaza clar ca este necesar sa fie exclusa initial prezenta unei relatii deficitare de cuplu, a violentei partenerului sau a altor factori semnificativi de stres, ca si cauza a disfunctiei sexuale.

Este bine ca femeile ce sufera de reducerea considerabla a apetitului sexual dispun acum de aceasta optiune terapeutica, antidepresivul flibanserin (Addyi). Este insa cel putin la fel de important sa fie luati initial in considerare factori de stres psihologic si cei ce tin de relatia de cuplu, pentru a nu trata excesiv medicamentos acest obstacol din viata.

In testarile de pana acum femeile care au primit flibanserin au raportat 4, 4 experiente sexuale satisfacatoare (medie lunara), fata de 3, 7 experiente satisfacatoare in grupul care a luat placebo si 2, 7 experiente satisfacatoare raportate in perioada de dinaintea luarii pastilelor (flibanserin sau placebo).
Autoritatea americana FDA, ce a respins de doua ori pana acum aprobarea produsului ca urmare a diferentei reduse fata de placebo, subliniaza si faptul ca scaderea importanta a tensiunii arteriale, somnolenta si lesinul fac parte din efectele secundare ale terapiei.

Dupa cateva saptamani sau luni de tratament zilnic, antidepresivul flibanserin, modifica semnificativ nivelul unor neurotransmitatori cerebrali (creste dopamina si noradrenalina si scade serotonina), dar nu afecteaza direct circulatia locala sau nivelul de excitatie genitala in mod similar cu pastila albastra masculina.

De fapt atat in cazul femeilor ce sufera de tulburare a interesului si excitarii sexuale cat si in cazul femeilor ce se confrunta cu probleme ce tin abilitatea de a avea un orgasm sau cu dureri in timpul actului sexual, este esential ca dificultatile sa fie evaluate la 5 niveluri diferite:
1. Nivelul sexualitatii si sanatatii partenerului de cuplu
2. Nivelul comunicarii din relatia de cuplu
3. Nivelul vulnerabilitatii individuale (ex: posibile abuzuri, imagini personale disfunctionale, stres, depresii/anxietati etc)
4. Nivelul cultural (ex: factori ce tin de religie sau ‘mituri sexuale’ inhibitorii)
5. Nivelul medical (tulburari organice ce interfera cu sexualitatea)

Lipsa de informatii corespunzatoare despre variatele aspecte ale sexualitatii, provenita adesea dintr-o educatie sexuala deficitara sau din consultarea unor resurse sexuale deficitare, combinata cu pudoarea ce se asociaza adesea subiectelor de natura sexuala sau cu rezultatul mental al unor experiente nedorite, poate sta la baza multor obstacole sexuale ale cuplului.

De cele mai multe ori in cazul femeilor (insa nu numai) exista o interactiune complexa intre aspectele sexuale biologice si comunicarea din viata cuplului, respectiv convingerile/asteptarile legate de sexualitate, asa incat deocamdata pare foarte dificil sa existe o pastila care se poate fi denumita cu adevarat “Viagra pentru femei”.